As questões 10 a 14 perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer certas coisas nestas últimas duas semanas.

10. Você tem energia suficiente para seu dia-a- dia?
a) Muito pouco.
b) Médio.
c) Muito.

11. Você é capaz de aceitar sua aparência física?
a) Muito pouco.
b) Médio.
c) Muito.

12. Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades?
a) Muito pouco.
b) Médio.
c) Muito.

13. Quão disponíveis para você estão as informações que precisa no seu dia-a-dia?
a) Muito pouco.
b) Médio.
c) Muito.

14. Em que medida você tem oportunidades de atividade de lazer?
a) Muito pouco.
b) Médio.
c) Muito.

As questões 15 a 18 perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.

15. Quão bem você é capaz de se locomover?
a) Ruim.
b) Nem ruim nem bom.
c) Bom.

16. Quão satisfeito(a) você está com o seu sono?
a) Insatisfeito.
b) Nem satisfeito nem insatisfeito.
c) Satisfeito.

17. Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade de desempenhar as atividades do seu dia-a-dia?
a) Insatisfeito.
b) Nem satisfeito nem insatisfeito.
c) Satisfeito.

18. Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade para o trabalho?
a) Insatisfeito.
b) Nem satisfeito nem insatisfeito.
c) Satisfeito.